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肠粘连的防治与《康复带》的应用
雅安河北医院   2006-12-10 18:32:53 作者:何培芳 吴国华 来源:雅安婴幼儿保健研究所 文字大小:[][][]
                     肠粘连的防治与《康复带》的应用

何培芳 吴国华

   

中国图书资料分类号 R656.705

    摘要:本人就外科同道普遍关注的粘连性肠梗阻的发生发展和预防治疗进行讨论,并就金冠牌中药康复带防治肠粘连的机理进行探讨。认为《康复带》不仅可作为手术后常规预防使用,又可作为非手术治疗的主要辅助手段。

    肠粘连乃为腹腔创伤、炎症, 特别是手术后肠管及其他内脏器官发生粘连而引起腹胀、腹痛等一系列粘连性肠梗阻症状的外科常见疾病。常给患者带来莫大痛苦,有的还多次开腹手术,甚至危及病人生命,导致死亡。由此而引起外科同道对粘连性肠梗阻的发生发展和预防治疗的高度重视,如何预防肠粘连便成为腹部外科关注和研究的重要课题。     

一、发生原因:

    发生肠粘连的最基本病理改变是腹膜粘连,引起腹膜粘连的原因是多方面的,但最常见的乃是覆盖于肠管表层的腹膜创伤性或炎症性损伤。此外,腹腔内异物存留、腹腔内出血与血肿、瘢痕体质等也可引起肠粘连。先天性者多系胎粪性腹膜炎或发育过程中的不正常所致;后天性者多数与手术有关。

    二、发展过程:                                

    当腹膜受到创伤或炎症刺激后,表现为大量浆液性渗出,包含了纤维蛋白及纤维素的沉着,在临床上可见浆膜上有厚薄不一的脓苔,6─12 小时内形成容易分开的纤维蛋白性粘连;在粘连的基础上,胶原纤维生成而形成纤维素样粘连,粘连比较紧密,血管网开始形成,分离比较困难,此时约为损伤后一周左右。当2─3周左右时,肠管进入全粘连期,肠蠕动开始恢复而使粘连膜进入吸收期,由于肠蠕动牵拉和肠间松动,粘连膜不断吸收,形成多数缺损空洞,使残余之粘连膜成为粘连带。粘连带再进一步吸收,则逐渐变窄、变厚,呈索带状,称为索条粘连。由于肠蠕动牵拉及进一步吸收,索条逐渐断开并使之完全吸收约需半年至一年。有时遗留顽固性肠粘连,一年后仍不吸收,多因刺激因素未消除,如慢性炎症、异物存留,或浆膜广泛损伤肌层以下组织均已愈着者,或瘢痕疙瘩素质者,则基本上不会再吸收。

    由此可见,肠粘连的发展过程乃是腹膜受损的愈合过程,愈合过程中的病理改变便是产生肠粘连的病因。粘连本身的长期存在,一般并无症状。往往是由於受到各种因素的刺激,如寒冷、饮食不当、暴饮暴食、肠道功能紊乱等,引起肠内容物异常增多、肠粘膜水肿、肠痉挛、肠蠕动亢进,致使肠管曲折度增加、肠腔狭窄度加重而突发腹胀、腹痛等一系列粘连性肠梗阻症状。形成索带状的粘连常可导致绞窄性肠梗阻等更为严重的后果。    

    三、治疗现状: 

绝大多数肠粘连无需治疗,只有粘连并发肠梗阻时才需临床治疗。治疗方法很多,无非是手术和非手术两大类。

非手术疗法:是根据病情选择不同的保守治疗方法,如禁食、补液、胃肠减压、颠簸疗法、灌肠、抗感染,以及中药、针炙、推拿按摩、内病外治法、中西并重之总攻疗法等各种全身及局部综合治疗措施,以促进通下排气,解除肠梗阻;或为必须手术时的必要术前准备。        

虽然目前治疗方法不少,但都没有一种令人满意,单纯的中医或西医方法都有一定的局限性或副作用。唯有《康复带》是中医内病外治法与西医外科腹带的有机结合和创新提高,可作为非手术治疗的一种手段或主要辅助手段。

    手术疗法:在非手术治疗无效或疗效不佳情况下,多采用手术治疗,以解除粘连的肠管。绞窄性肠梗阻一经确诊更应即早手术,解除绞窄肠管的索带或切除坏死的肠管,恢复肠道的通畅。 

四、预防现状:

由于手术后腹腔内粘连造成的恶果受到广泛重视,除了严格无菌操作减少感染机会,手术操作轻柔,减少组织创伤,术中止血彻底,预防积血粘连,注意浆膜面保护,防止过多暴露干燥,警惕异物存留等术中预防及术后早活动早防止外,许多学者做了大量的研究与报导,大致归纳如下:                           

    防止纤维蛋白沉着:全身或腹内应用肝素抗凝,但因有术后出血危险而不敢再用;腹腔内灌注生理盐水或右旋糖酐,因操作过程复杂,疗效不明显,也未能推广应用;使用蛋白消化酶可以减少粘连,但会在腹腔内很快稀释中和而不起作用;纤维蛋白溶解物质应用于腹腔内或全身使用,各种报导的效果亦不满意。                           

抑制纤维组织增生的药物:如肾上腺皮质激素、抗癌的化疗药物等,可抑制粘连的形成,但可引起严重的并发症而防碍了临床的应用。

应用隔开肠管间的物质防止肠粘连:如生理盐水、林格氏液、右旋糖酐、明胶、羟乙基淀粉等仍有一定作用,但易被腹膜吸收而无明显效果。唯有术中置放《Y78─6防粘剂》尚有一定效果,但也需要通过手术放入腹腔,也给病员造成开刀的痛苦和经济负担,且对术中腹腔放置引流者是一禁忌,故有一定的局限性,大多数病员难以接受。

促进肠蠕动的药物:如普瑞博思、中药复方承气汤等,虽有一定作用,但需较长时间的服药,而使病员难以接受。

目前促进肠蠕动比较理想的是金冠牌《康复带》。它精选能缓解肠粘连症状的有效草药,运用药疗、磁疗、经络三大疗法,改进和创新外科腹带,外用于腹部特殊穴位,收到医疗、康复、保健三大效果。不仅可用为治疗手段,也是术后预防使用的最佳选择。

五、《康复带》防治肠粘连的临床观察:

研制者在长期的外科临床工作中,为解除肠粘连患者的痛苦,进行了各种探索,采用了多种不同的治疗手段,总结多年的实践经验,用祖国医学内病外治法,以传统医学的阴阳五行和经络理论为指导,结合磁疗和西医外科多头腹带的使用现状,终于研制成功了腹部《康复带》。在临床应用中收到较为满意的效果,有效率98.5% 实践证明,《康复带》是中西医结合的创新,是行之有效的好方法,无痛苦,无损伤,无毒副作用,使用方便,易于推广。我们发现《康复带》具有双向调节作用,对那些肠痉挛、肠蠕动亢进而发生腹胀、腹痛的肠粘连病,能解痉止痛、行气消胀,痛得肚子里成饼的,也可解痉通畅,恢复正常蠕动,免除开刀之苦。因此,可作为非手术治疗的一种手段或主要辅助手段;对于手术后肠鸣消失、肠麻痹的患者,又可促进肠呜、肠蠕动的早期恢复,分解纤维素性粘连,预防肠粘连。此外,还有促进切口愈合,防止切口哆裂,软化切口瘢痕的效果。因此可作为手术后常规预防使用。

实验研究,《康复带》既有加快肠麻痹肠管平滑肌蠕动的功能;又可使痉挛的平滑肌松弛下来,恢复正常的收缩状态。

   《康复带》的作用机理是在用药渠道和相应的组方决窍上, 它是以腹部神阙穴为主要用药渠道。神阙穴乃为人体五脏六腑之根、十二经脉之本、上中下三焦之主,内含脐粘膜、脐动脉、脐静脉和肋间神经末梢支,是胎儿时期吸收母体营养生长发育的主渠道,出生后依然存在导向性的吸收功能。并且,通过木火土金水五行相生相克的复杂路径通达全身,有选择地需要什么吸收什么,需要多少吸收多少,何时需要何时吸收,以营卫气血,平衡阴阳,起到双向调节作用。研制者博览古今有关文献,总结临床实践经验,创造了依据根本主导,运用三大疗法、收到三大效果之选择吸收平衡论’”。为此,运用药疗、磁疗、经络三大疗法精心组方,充分发挥药物渗透吸收、以气调气、磁场磁疗和经络传递作用,刺激神经末梢和特殊感受器,促进神经、体液调节,改善微循环,提高免疫机能,增强机体抗病和康复能力,从而收到医疗、康复、保健三大效果。因此,是具有防治多种疾病显著效果的新一代科技产品。

    六、结语:

    肠粘连来自先天性和后天性。先天性多系胎粪性腹膜炎所致,后天性多发生在手术后,或腹内创伤、炎症、出血等。发生粘连的确切机制不完全清楚,一般认为与腹膜浆面完整有关,内脏组织受到创伤或炎症刺激以后,会有大量纤维素渗出,将肠管和其他内脏器官粘合在一起。形成纤维素样粘连膜、粘连带而发生肠粘连。随着肠蠕动的恢复和牵拉作用,绝大部分将被吸收而不留任何痕迹,仅有少数病人则因各种因素会使粘连膜带机化,产生腹痛、腹胀等肠粘连症状,造成单纯性、不完全性或绞窄性肠梗阻。过去的中药疗法、针炙疗法、推拿按摩、巅簸疗法、总攻疗法都是为了促进肠蠕动的不断牵拉和粘连膜的逐渐吸收过程,达到多屁排气、消胀止痛等治疗肠粘连的目的。但都不甚理想,有一定的局限性和片面性,乃至明显的禁忌或副作用。

《康复带》具有双向调节作用,不仅能促进麻痹的肠管恢复和加快蠕动,而且还能使痉挛的肠管松弛下来。恢复正常的蠕动。因此是是预防和治疗肠粘连的有效方法,也是中医内病外治法与西医外科腹带的有机结合和创新提高。既可作为手术后常规预防使用,又可作为非手术治疗的主要辅助手段。 当然有全身症状的仍然要注意纠正水电失衡,使用抗生素,必要时胃肠减压。无效时再行手术治疗,如为绞窄性肠梗阻更应即早手术探查。

参考文献 

1.何培芳、黄兴秀 金冠牌中药康复带使用效果的综合报导   雅安婴幼儿保健研究所论文汇编  第二集(内部资料)  1995  p5—6

2.术后《康复带》,促进肠蠕动,防治肠粘连典型病例  雅安婴幼儿保健研究所资料汇编  第二集    1996    p23—25

3.吴国华 术后康复带促进肠蠕动、防治肠粘连的疗效观察   雅安婴幼儿保健研究所论文汇编  第二集(内部资料)  1995   p13—14

4.成都中医药大学  动物试验之六1993p15-17

《中华华佗医药杂志》ISBN962245007RM 1998.252

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